Use of internal-external diversion stent in open pyeloplasty in patients under one year of age. / Uso de catéter de derivación interno-externo en la pieloplastia abierta en menores de un año.

INTRODUCTION: There are various alternatives available for renal pelvis drainage following pyeloplasty. One of them is the use of an internal-external diversion stent, which according to our protocol, is knotted 48 hours following surgery, prior to discharge, and removed 7 days later on an outpatient consultation basis, with no sedation or analgesia required. OBJECTIVE: To analyze the results of patients under one year of age who underwent open pyeloplasty associated with an outpatient internal-external diversion stent. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, descriptive analysis of 28 patients (31 renal units) undergoing surgery from 2011 to 2021 was carried out. Diagnostic methods, indications, surgical approach, and postoperative progression were assessed. RESULTS: 28 patients (23 male) prenatally diagnosed with hydronephrosis confirmed by ultrasonography and/or renogram underwent pyeloplasty at a median age of 3 months (15 days-11 months). Pyeloplasty was conducted according to the Anderson-Hynes technique or dismembered pyeloplasty in 28 renal units, and according to the Culp-DeWeerd technique or spiral flap in 3. In all cases, an internal-external diversion stent was used according to our protocol. Mean hospital stay was 3.5 days (2-7 days), with a good postoperative progression. 2 patients had complications (urinary infection requiring intravenous antibiotics, and pyonephrosis requiring re-pyeloplasty). CONCLUSIONS: Using an internal-external diversion stent following pyeloplasty in patients under 1 year of age with ureteropelvic junction obstruction is a simple and safe option that allows for early discharge with outpatient management. It also avoids a second general anesthesia for drainage catheter removal purposes.

INTRODUCCION: Existen diversas alternativas para el drenaje de la pelvis renal tras una pieloplastia. Una de ellas es la utilización de un catéter de derivación interno-externo que, según nuestro protocolo, se anuda a las 48 horas posoperatorias previas al alta y se retira a los siete días de forma ambulatoria en consulta, sin necesidad de sedoanalgesia. OBJETIVO: Analizar los resultados de los pacientes menores de un año intervenidos mediante pieloplastia abierta, asociando un catéter de derivación interno-externo de manejo ambulatorio. MATERIAL Y METODOS: Análisis descriptivo retrospectivo de 28 pacientes (31 unidades renales) intervenidos entre los años 2011 y 2021. Se evaluaron métodos diagnósticos, indicaciones, abordaje quirúrgico y evolución posoperatoria. RESULTADOS: Veintiocho pacientes (23 varones) con diagnóstico prenatal de hidronefrosis confirmado con ecografía y/o renograma, fueron intervenidos mediante pieloplastia a una mediana de edad de tres meses (15 días-11 meses). Se realizó pieloplastia según técnica de Anderson-Hynes o pieloplastia desmembrada en 28 unidades renales y según técnica de Culp-DeWeerd o colgajo en espiral en 3. En todos los casos se utilizó un catéter de derivación interno-externo según protocolo. El tiempo medio de ingreso fue 3,5 días (2-7 días) con buena evolución posoperatoria. Dos pacientes presentaron complicaciones (infección urinaria que requirió antibioterapia intravenosa y pionefrosis que requirió repieloplastia). CONCLUSIONES: Asociar un catéter de derivación interno-externo a la pieloplastia en pacientes menores de un año con estenosis de la unión pieloureteral es una opción sencilla y segura que permite un alta precoz con manejo ambulatorio y evita una segunda anestesia general para la retirada del catéter de drenaje.

Uso de catéter de derivación interno-externo en la pieloplastia abierta en menores de un año / Use of internal-external diversion stent in open pyeloplasty in patients under one year of age

Introducción: Existen diversas alternativas para el drenaje de la pelvis renal tras una pieloplastia. Una de ellas es la utilización de un catéter de derivación interno-externo que, según nuestro protocolo, se anuda a las 48 horas posoperatorias previas al alta y se retira a los siete días de forma ambulatoria en consulta, sin necesidad de sedoanalgesia. Objetivos: Analizar los resultados de los pacientes menores de un año intervenidos mediante pieloplastia abierta, asociando un catéter de derivación interno-externo de manejo ambulatorio. Material y métodos: Análisis descriptivo retrospectivo de 28 pacientes (31 unidades renales) intervenidos entre los años 2011 y 2021. Se evaluaron métodos diagnósticos, indicaciones, abordaje quirúrgico y evolución posoperatoria. Resultados: Veintiocho pacientes (23 varones) con diagnóstico prenatal de hidronefrosis confirmado con ecografía y/o renograma, fueron intervenidos mediante pieloplastia a una mediana de edad de tres meses (15 días-11 meses). Se realizó pieloplastia según técnica de Anderson-Hynes o pieloplastia desmembrada en 28 unidades renales y según técnica de Culp-DeWeerd o colgajo en espiral en 3. En todos los casos se utilizó un catéter de derivación interno-externo según protocolo. El tiempo medio de ingreso fue 3,5 días (2-7 días) con buena evolución posoperatoria. Dos pacientes presentaron complicaciones (infección urinaria que requirió antibioterapia intravenosa y pionefrosis que requirió repieloplastia). Conclusiones: Asociar un catéter de derivación interno-externo a la pieloplastia en pacientes menores de un año con estenosis de la unión pieloureteral es una opción sencilla y segura que permite un alta precoz con manejo ambulatorio y evita una segunda anestesia general para la retirada del catéter de drenaje.(AU)

Introduction: There are various alternatives available for renal pelvis drainage following pyeloplasty. One of them is the use of an internal-external diversion stent, which according to our protocol, is knotted 48 hours following surgery, prior to discharge, and removed 7 days later on an outpatient consultation basis, with no sedation or analgesia required. Objective: To analyze the results of patients under one year of age who underwent open pyeloplasty associated with an outpatient internalexternal diversion stent. Materials and methods: A retrospective, descriptive analysis of 28 patients (31 renal units) undergoing surgery from 2011 to 2021 was carried out. Diagnostic methods, indications, surgical approach, and postoperative progression were assessed. Results: 28 patients (23 male) prenatally diagnosed with hydronephrosis confirmed by ultrasonography and/or renogram underwent pyeloplasty at a median age of 3 months (15 days-11 months). Pyeloplasty was conducted according to the Anderson-Hynes technique or dismembered pyeloplasty in 28 renal units, and according to the Culp-DeWeerd technique or spiral flap in 3. In all cases, an internal-external diversion stent was used according to our protocol. Mean hospital stay was 3.5 days (2-7 days), with a good postoperative progression. 2 patients had complications (urinary infection requiring intravenous antibiotics, and pyonephrosis requiring re-pyeloplasty). Conclusions: Using an internal-external diversion stent following pyeloplasty in patients under 1 year of age with ureteropelvic junction obstruction is a simple and safe option that allows for early discharge with outpatient management. It also avoids a second general anesthesia for drainage catheter removal purposes.(AU)

Common surgical training program: standardization of learning quality. / Programa de formación quirúrgica común: uniformidad en la calidad del aprendizaje.

INTRODUCTION: The various surgical specialties in our center have used the simulation and experimental surgery resources available for their training tasks in minimally invasive surgery (MIS) in an individualized manner. With this learning model, a great dispersion of effort and expense was observed, so it was decided to create a unified program based on the following: shared learning, synergy among specialties, moderation of the economic cost, and rational use of the facilities. OBJECTIVE: To describe and assess our consensually designed training program in order to consolidate a shared learning strategy that will enable our residents to acquire and perfect surgical skills in MIS. MATERIALS AND METHODS: The program consists of various increasingly complex phases implemented on a continuous basis throughout the period of specialized training in the virtual laboratory and experimental operating room. The assessment methods were based on quantifiable criteria: percentage of efficiency and completion time of the "McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills" (MISTELS) exercises at the beginning and end of the program. An economic study was also conducted. RESULTS: 20 residents have completed the program. Mean times show a significant reduction in each of the exercises. The efficiency percentages at the end of the program were higher than at the beginning (p < 0.001). The cost of the program represented a saving of 67.89%. CONCLUSION: The new MIS training program improved the quality of learning in a safe environment, establishing common criteria among the different specialties and an improved use of resources.

INTRODUCCION: Las diferentes especialidades quirúrgicas de nuestro centro han usado los recursos de simulación y cirugía experimental para sus tareas de formación en cirugía mínimamente invasiva (CMI) de manera individualizada. Con este modelo de aprendizaje se detectó una gran dispersión de esfuerzos y gasto, por lo que se decidió crear un programa unificado basado en: aprendizaje compartido, sinergia entre especialidades, moderación del coste económico y uso racional de las instalaciones. OBJETIVO: Describir y evaluar nuestro programa de entrenamiento diseñado por consenso de cara a la consolidación de una estrategia de aprendizaje compartido que permita a nuestros residentes adquirir y perfeccionar habilidades quirúrgicas en CMI. MATERIAL Y METODOS: El programa consta de diferentes fases con complejidad creciente desarrolladas durante todo el periodo de formación especializada de forma continuada en laboratorio virtual y quirófano experimental. Los criterios de evaluación se basaron en criterios cuantificables: porcentaje de eficiencia y tiempo de realización de los ejercicios de McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills (MISTELS) al inicio y final del programa. Se realizó también el estudio económico. RESULTADOS: Han completado el programa 20 residentes. Los tiempos medios demuestran una reducción significativa en cada uno de los ejercicios. Los porcentajes de eficiencia al final fueron mayores que al inicio del programa (p < 0,001). El coste del programa supuso un ahorro del 67,89%. CONCLUSION: El nuevo programa de entrenamiento en CMI mejoró la calidad de aprendizaje en un entorno seguro, estableciendo criterios comunes entre las diferentes especialidades y un mayor aprovechamiento de los recursos.

Programa de formación quirúrgica común: uniformidad en la calidad del aprendizaje / Common surgical training program: standardization of learning quality

Introducción: Las diferentes especialidades quirúrgicas de nuestrocentro han usado los recursos de simulación y cirugía experimentalpara sus tareas de formación en cirugía mínimamente invasiva (CMI)de manera individualizada. Con este modelo de aprendizaje se detectóuna gran dispersión de esfuerzos y gasto, por lo que se decidió crear unprograma unificado basado en: aprendizaje compartido, sinergia entreespecialidades, moderación del coste económico y uso racional de lasinstalaciones. Objetivo: Describir y evaluar nuestro programa de entrenamientodiseñado por consenso de cara a la consolidación de una estrategia deaprendizaje compartido que permita a nuestros residentes adquirir yperfeccionar habilidades quirúrgicas en CMI. Material y métodos: El programa consta de diferentes fases concomplejidad creciente desarrolladas durante todo el periodo de forma-ción especializada de forma continuada en laboratorio virtual y quiró-fano experimental. Los criterios de evaluación se basaron en criterioscuantificables: porcentaje de eficiencia y tiempo de realización de losejercicios de McGill Inanimate System for Training and Evaluation ofLaparoscopic Skills (MISTELS) al inicio y final del programa. Se realizótambién el estudio económico. Resultados: Han completado el programa 20 residentes. Los tiem-pos medios demuestran una reducción significativa en cada uno de losejercicios. Los porcentajes de eficiencia al final fueron mayores queal inicio del programa (p < 0,001). El coste del programa supuso unahorro del 67,89%. Conclusión: El nuevo programa de entrenamiento en CMI mejoróla calidad de aprendizaje en un entorno seguro, estableciendo criterioscomunes entre las diferentes especialidades y un mayor aprovechamientode los recursos.(AU)

Introduction: The various surgical specialties in our center haveused the simulation and experimental surgery resources availablefor their training tasks in minimally invasive surgery (MIS) in anindividualized manner. With this learning model, a great dispersionof effort and expense was observed, so it was decided to create aunified program based on the following: shared learning, synergyamong specialties, moderation of the economic cost, and rationaluse of the facilities. Objective: To describe and assess our consensually designed train-ing program in order to consolidate a shared learning strategy that willenable our residents to acquire and perfect surgical skills in MIS. Materials and methods: The program consists of various increas-ingly complex phases implemented on a continuous basis throughout theperiod of specialized training in the virtual laboratory and experimentaloperating room. The assessment methods were based on quantifiablecriteria: percentage of efficiency and completion time of the “McGillInanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills”(MISTELS) exercises at the beginning and end of the program. Aneconomic study was also conducted. Results: 20 residents have completed the program. Mean timesshow a significant reduction in each of the exercises. The efficiencypercentages at the end of the program were higher than at the begin-ning (p < 0.001). The cost of the program represented a saving of67.89%.(AU)

[Hydrostatic enema outcome in patients with long history of ileocolic intussusception]. / Resultados del enema hidrostático en pacientes con clínica prolongada de invaginación ileocólica.

PURPOSE: Hydrostatic enema is the gold standard treatment for ileocolic intussusception in stable patients without radiologic complication. There is no consensus about the influence of long history of symptoms in the outcome of this treatment. The aim of this study is to determine whether hydrostatic enema is effective and safe in patients with history of ileocolic intussusception of over 24 hours. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of all patients with ileocolic intussusception admitted to our hospital between 2014 and 2017. We divided the patients in whom enema was attempted on into two groups according to the length of history: over or under 24 hours. Statistical analysis was done by using the Fisher's exact test. RESULTS: In this study period 59 children presented with ileocolic intussusception. Duration of symptoms was variable (range 2 hours-7 days). Of the total of patients, initial hydrostatic enema was attempted on 49, with a success rate of 91.8% (45 patients). In the group of history <24 hours (33 patients, 67.3%) we observed a 93.9% effectiveness and in the group >24 hours (16 patients, 32.7%) effectiveness was 87.5%. Success rate showed no significant difference when comparing both groups (p=0.588). No complications were seen after enema reduction. CONCLUSIONS: The use of hydrostatic enema in patients with long history of intussusception is successful and safe. We consider it to be the first-line treatment in stable patients with no radiologic complication, regardless the duration of symptoms.

OBJETIVOS: El gold standard para el tratamiento de la invaginación ileocólica en el paciente estable sin complicación radiológica es el enema hidrostático. No hay unanimidad sobre si la sintomatología prolongada de invaginación influye en los resultados de dicho tratamiento. El objetivo de este estudio es determinar si el enema hidrostático es efectivo y seguro en pacientes con clínica de invaginación ileocólica mayor de 24 horas. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de invaginación ileocólica en nuestro hospital entre 2014 y 2017. Hemos dividido en 2 grupos a los pacientes a los que se realizó enema en función del tiempo de clínica, mayor o menor de 24 horas. El análisis estadístico se realizó mediante el test exacto de Fisher. RESULTADOS: En este periodo se atendieron 59 niños con invaginación ileocólica con duración variable de los síntomas (2 horas a 7 días). Del total de pacientes, en 49 se realizó enema hidrostático inicial con una efectividad del 91,8% (45 pacientes). En el grupo de clínica <24 horas (33 pacientes, 67,3%) se objetivó una efectividad del 93,9% y en el grupo de clínica >24 horas (16 pacientes, 32,7%) se objetivó una efectividad del 87,5%. No hubo diferencias significativas al comparar la efectividad entre ambos grupos (p=0,588). En ningún paciente hubo complicaciones tras el enema. CONCLUSIONES: El empleo del enema hidrostático en pacientes con clínica prolongada de invaginación es efectivo y seguro. Consideramos que debería ser la primera herramienta terapéutica en el paciente estable sin complicación radiológica, independientemente del tiempo de evolución.

[Probabilistic algorithm for management of suspected foreign body aspiration in children]. / Protocolo probabilístico para el manejo del cuerpo extraño en la vía aérea.

INTRODUCTION: The aim is to create a protocol for the managing of foreign body aspiration in children based on a probability scale. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study, including patients admitted with suspected foreign body aspiration (FBA) in the last 15 years. The parameters were assessed with a SCORE that included witnessed choking, stridor and wheezing during choking, unilateral reduced air entry and abnormal X-Ray. This scale relates them to a probability of FBA, where a score ≤ 1 is associated with less than 10% and ≥ 4 with more than 50% of FBA. According to the probability, we propose: observation, chest Computed Tomography (CT) or bronchoscopy. Then, we tried to adapt it to our casuistry. RESULTS: A total of 109 children admitted between 2002-2017 were included. The median age was 25 months, a foreign body was found in 88 patients, the most frequent being organic (seeds and nuts). Significant predictors of FBA were unilateral reduced air entry and abnormal X-Ray. In our study, we found the same ascending probability between the scale and the presence of foreign body, except for SCORE 1, which was 57% what we attribute to an information bias. If the foreign body were not nuts, inorganic or bone, its aspiration was very unlikely, that is why we included it in the SCORE with -1. CONCLUSION: The use of the algorithm would imply the performance of 7% more of CT in patients without a FBA, but avoiding an 8.5% of bronchoscopy. Our results present an information bias, characteristic of a retrospective study.

OBJETIVOS: Creación de un protocolo de manejo del cuerpo extraño (CE) en vía aérea (VA) basado en una escala de probabilidad. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo observacional de pacientes con sospecha de aspiración de CE en 15 años. Los parámetros fueron valorados con un SCORE que contempla atragantamiento presenciado, estridor y sibilancias durante el atragantamiento, hipoventilación unilateral y radiografía alterada. Dicha escala los relaciona con una probabilidad de presencia de CE en VA, donde una puntuación ≤ 1 se asocia a menos de un 10% y ≥ 4 a > 50%. Según la probabilidad se plantea: observación, TAC o instrumentación de VA. A continuación se intentó optimizar en función de nuestra casuística. RESULTADOS: Se analizaron 109 pacientes (mediana 25 meses), identificándose CE en 88, principalmente frutos secos. De las variables predictoras solo fueron significativas: la hipoventilación unilateral y la radiografía alterada. En nuestra serie se observó la misma probabilidad ascendente entre la escala y la presencia de CE, excepto en la puntuación de 1 que fue del 57%, lo que atribuimos a un sesgo de información. Si el CE no era fruto seco, material inorgánico o hueso, era muy improbable su aspiración (p= 0) por lo que lo incluimos en el SCORE con un -1. CONCLUSIONES: La aplicación de la escala implicaría la realización de un 7,5% más de TAC en pacientes sin CE pero evitando un 8,5% de instrumentaciones de la VA. Nuestros resultados presentan un sesgo de información, propio de un estudio retrospectivo. Actualmente hemos iniciado la implementación prospectiva.

Niveles séricos preoperatorios del CEA y pronóstico en el cáncer colorrectal / Preoperative serum levels of the carcinoembrionary antigen (cea) and prognosis in colorectal cancer

Objetivo: Analizar el valor pronóstico de los niveles séricos preoperatorios del antígeno carcinoembrionario (CEA) en el cáncer colorrectal primario. Material y métodos: Se analizaron los niveles séricos preoperatorios del CEA en 275 pacientes con carcinoma colorrectal, que fueron sometidos a un período mínimo de seguimiento clínico de cinco años, o hasta su fallecimiento. Resultados: El porcentaje de positividades para los niveles séricos preoperatorios del CEA (> 6 ng/ml) estuvo positiva y significativamente asociado con el estadio tumoral (A: 10,5 por ciento; B: 38,8 por ciento; C: 32,2 por ciento; y D: 72 por ciento; p < 0,0001). Además, los valores séricos elevados del antígeno estuvieron significativamente asociados, en el análisis univariante, con una supervivencia corta en el conjunto de los pacientes (p < 0,0001). Sin embargo, el análisis multivariante tan solo demostró valor pronóstico independiente del CEA en el subgrupo de pacientes con tumores en estadio C. Conclusiones: Los valores séricos preoperatorios del CEA tienen valor clínico para predecir la extensión de la enfermedad, así como para predecir el pronóstico de pacientes con cáncer colorrectal con estadio tumoral C. (AU)

[Preoperative serum levels of the carcinoembryonic antigen (CEA) and prognosis in colorectal cancer]. / Niveles séricos preoperatorios del CEA y pronóstico en el cáncer colorrectal.

OBJECTIVE: To analyze the prognostic value of the preoperative serum levels of the carcinoembryonic antigen (CEA) in primary colorectal carcinoma. MATERIAL AND METHODS: Preoperative serum levels of CEA were analyzed in 275 colorectal cancer patients, who were followed up for a minimum of 5 years, or until death. RESULTS: The percentage of positivities for the preoperative serum levels of CEA (> 6 ng/ml) was positively and significantly associated with the tumoral stage (A: 10,5%; B: 38,8%; C: 32,2%; y D: 72%; p < 0,0001). In addition, the elevated serum values of the antigen were significantly associated, in the univariate analysis, with short survival in the overall group of patients (p < 0,0001). However, the multivariate analysis only showed an independent prognosis value of the CEA in the subgroup of patients with stage C tumors. CONCLUSIONS: Preoperative serum levels of CEA may be useful to predict tumoral extension, and also for the prognosis regarding stage C colorectal cancer patients.

Cirugía renal percutánea experiencia de 4 años / Percutaneous renal surgery: 4 years experience

Se presenta la casuística de 138 pacientes con litiasis renal en las que se practicó cirugía endoscópica percutánea. Hubo buen resultado en 93,5% de los casos con complicaciones menores en el 28%. En 7 casos se efectuó microlumbotomía con punción y dilatación directa del riñón con resultados semejantes. Se trataron 83 litiasis simples y 46 complejas (múltiples y coraliforme) con buenos resultados, aunque en estos últimos hubo un poco mayor de morbilidad y necesidad de revisión posterior. Se discute el beneficio de costo-salud de este procedimiento y el menor padecimiento de los pacientes al comparar este procedimiento con la cirugía abierta